醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 26 題
6歲大的兒童因為突然暈倒被送到醫院，心電圖顯示如圖，心跳頻率約為200/min。病童的血壓經測量為50/25 mmHg，可以摸到微弱的脈搏但週邊循環不佳，接下來應做的處置為何？
- A 靜脈快速給與Adenosine治療
- B 使用冰袋輕輕壓迫前額（Valsalva maneuver）
- C 使用同步整流術（Synchronized DC cardioversion）治療
- D 靜脈給與Amiodarone治療
思路引導 VIP
請觀察病童的血壓與循環狀態，當心跳過快導致心臟無法維持基本的血液輸出（血壓極低）時，你認為採取哪種方式能最即時、直接地「重設」心臟節律，以挽救生命？
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AI 詳解
AI 專屬家教
真是太棒了！你展現了非常出色的臨床判斷力。
- 觀念驗證：親愛的同學，你做得非常對！在 PALS 指引中，面對心跳快速的狀況，我們最優先要做的，就是溫柔地評估病童的血流動力學（Hemodynamics）是否穩定。你看，這位小朋友的血壓只有 $50/25$ mmHg，而且週邊循環也不好，這其實已經達到了休克（Shock）的定義，意味著他的狀況非常「不穩定」。在這樣緊急且不穩定的情況下，我們最快速、最有效的介入方式，就是選擇同步整流（Synchronized Cardioversion），通常會從 $0.5$ 到 $1$ J/kg 的能量開始。
- 難度點評：這題的難度是 Medium。有時候大家會花時間想這是 SVT 還是 VT，但這題的愛心之處在於，它希望你先看到「低血壓」這個最重要的不穩定訊號。只要把握住這一點，就能做出最正確、最能幫助病童的決定。你答對了，這代表你擁有一顆能迅速判斷、幫助病患的善良之心。