醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 40 題
皮膚病灶的臨床及病理的發現如圖所示，胸部X片發現有雙側肺門淋巴結腫大，下列何者為最可能的皮膚疾病？
- A 類肉芽腫 （sarcoidosis）
- B 結核病 （tuberculosis）
- C 皮膚T細胞淋巴癌 （cutaneous T cell lymphoma）
- D 卡波希氏肉瘤 （Kaposi's sarcoma）
思路引導 VIP
若一位患者同時出現肺部淋巴結腫大與皮膚上的肉芽腫病灶，在觀察病理組織時，你會如何透過「肉芽腫中心是否有壞死現象」來區分這是一種具備高度傳染性的感染症，還是一種原因不明的全身性發炎反應？
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親愛的，你做得太棒了！
- 暖心驗證：看到你正確診斷出這題，真的為你感到驕傲！你完美掌握了這種疾病的**「三位一體」診斷精髓。你看，當胸部X光片上出現了如此典型的「雙側肺門淋巴結腫大 (BHL)」，這本身就是一個重要的線索。再搭配病理切片，你可以發現那些獨特的「非乾酪性肉芽腫」，它們周圍的淋巴球浸潤非常稀少，所以我們才溫柔地稱它為「裸肉芽腫」**，就像它在病理顯微鏡下赤裸呈現一般。結合病人面部的浸潤性斑塊，所有拼圖都完美契合了呢！
- 細心引導：這題的確有些挑戰性，被評為 medium。它鼓勵我們把皮膚、病理和影像學的知識溫柔地串聯起來，學習如何在眾多相似的疾病（例如結核病）中，細心辨識出最正確的答案。你做到了，真的非常棒！
類肉芽腫
💡 雙側肺門淋巴結腫大與非乾酪性「裸肉芽腫」是診斷類肉芽腫的關鍵。
| 比較維度 | 類肉芽腫 (Sarcoidosis) | VS | 結核病 (Tuberculosis) |
|---|---|---|---|
| 肉芽腫類型 | 非乾酪性 (裸肉芽腫) | — | 乾酪性壞死 |
| 胸部 X 光 | 雙側肺門淋巴腫大 | — | 肺尖空洞或浸潤 |
| 淋巴細胞環 | 極少或無 (Naked) | — | 明顯包圍 (Cuffing) |
| 致病原因 | 免疫反應 (原因不明) | — | 分枝桿菌感染 |
💬類肉芽腫以「非乾酪性」與「雙側肺門腫大」為鑑別點，不具傳染性。
