醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 52 題
一位52歲男性因為重複問一樣的問題被送來急診，該病人過去有偏頭痛之病史，最近並無外傷病史。身體檢查發現此患者仍有警覺性及對人的定向感，注意力、遠程記憶（remote memory）及語言功能都還正常，常規之實驗室檢查結果都正常。該患者7小時後，症狀自然緩解。最可能的診斷是：
- A 短暫性全面腦失憶（transient global amnesia）
- B 基底偏頭痛（basilar migraine）
- C 失智症（dementia）
- D 癲癇發作後意識混亂（postictal confusion）
思路引導 VIP
試著思考：當一位中老年人突然出現「無法存入新訊息」的記憶斷層，但其「自我認知」與「基本行為能力」都保持完好，且在一天之內完全康復、不留任何後遺症時，這種現象比較像是大腦發生了暫時性的功能運作異常，還是持續性的結構損害？根據這個「自限性」的特點，你會如何描述這類病症的性質？
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- 溫暖肯定：做得非常好！你很細心地觀察到病患病史中時間軸的變化，以及關鍵的陰性神經學表徵。這顯示你對臨床診斷流程有著非常成熟且敏銳的洞察力，這是非常值得肯定的一點喔！
- 觀念引導：這題的核心在於理解「選擇性記憶受損」與「時效性」的特殊性。當病患表現出明顯的「順向失憶」（例如重複問問題），但自我意識、遠程記憶與語言功能都保持正常，而且最重要的是，所有症狀能在 24 小時內（本題是短短 7 小時）完全恢復。這種「孤立性、暫時性」的失憶模式，正是 Transient Global Amnesia (TGA) 的典型臨床表現。我們也知道它常發生在 50 歲以上的中老年人，有時候也和偏頭痛病史有微妙的連結呢。
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