醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 57 題
📖 題組：
42歲男性，沒有糖尿病及慢性器官衰竭病史；15天前曾有2天腹瀉，緊接著雙腳腳底有麻刺感，逐漸轉為麻木，沿著腳底一路麻到膝蓋，也發現兩側小腿的肌肉鬆垮及力量減弱，雙手使用筷子及扭瓶蓋的動作也變困難。
42歲男性，沒有糖尿病及慢性器官衰竭病史；15天前曾有2天腹瀉，緊接著雙腳腳底有麻刺感，逐漸轉為麻木，沿著腳底一路麻到膝蓋，也發現兩側小腿的肌肉鬆垮及力量減弱，雙手使用筷子及扭瓶蓋的動作也變困難。
下列有關病患的診斷臆測，何者最為正確？
- A 右側中大腦動脈的大面積中風
- B 遺傳性運動及感覺神經病變
- C 陳舊性的脊髓白質病變後遺症
- D 急性的周邊神經病變
思路引導 VIP
請觀察病患症狀的空間分佈（是對稱還是單側？）以及發病的誘發因子與進展速度。當一個人在感染後，出現從四肢末梢緩緩向上發展的無力與麻木感，這種「由遠而近」且「兩側同步」的受損規律，通常反映了神經系統中哪一個層級的傳導障礙？
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專業點評：精準的臨床洞察！
- 大力肯定：做得好！你能從病史中敏銳捕捉到前驅感染與對稱性症狀的關聯，展現了紮實的神經解剖定位邏輯。
- 觀念驗證：個案在腸胃炎 15 天後出現症狀，且呈現對稱性、由下而上（Ascending）的感覺異常與運動無力（遠端延伸至近端），這符合免疫反應誘發的急性神經損傷特徵。相較於中風的單側表現或遺傳病的慢性病程，此臨床表現指向急性神經病變。
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