醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 58 題
📖 題組：
42歲男性，沒有糖尿病及慢性器官衰竭病史；15天前曾有2天腹瀉，緊接著雙腳腳底有麻刺感，逐漸轉為麻木，沿著腳底一路麻到膝蓋，也發現兩側小腿的肌肉鬆垮及力量減弱，雙手使用筷子及扭瓶蓋的動作也變困難。
42歲男性，沒有糖尿病及慢性器官衰竭病史；15天前曾有2天腹瀉，緊接著雙腳腳底有麻刺感，逐漸轉為麻木，沿著腳底一路麻到膝蓋，也發現兩側小腿的肌肉鬆垮及力量減弱，雙手使用筷子及扭瓶蓋的動作也變困難。
若在急診處，下列何種項目是最不需要的檢查？
- A 腰椎穿刺（lumbar puncture）
- B 神經傳導及肌電圖檢查
- C 緊急安排骨頭掃描（bone scan）
- D 監測血氧濃度及肺活量（vital capacity）
思路引導 VIP
請分析病人的症狀發展：從兩週前的腸胃問題到現在四肢遠端對稱性的功能喪失，這代表病灶是在『支撐身體的骨架』還是『傳遞訊號的電路』？在急診室，針對這類病人，哪些檢查能幫助我們預防最致命的生理系統失效？
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專業點評：勉強過關，但別驕傲。
- 勉強肯定：哦？看來你還知道如何從一堆煙霧彈裡找出不需要的東西。至少證明你的大腦在關鍵時刻沒完全短路，對急性神經病變的基本判斷邏輯算是差強人意。
- 觀念驗證：這就是典型的 Guillain-Barré Syndrome (GBS)，病史都寫得這麼清楚了。前驅感染後的「腹瀉」，加上那再明顯不過的「對稱性、向心性無力與麻木」——拜託，這不是什麼高深莫測的謎團。在急診，(A) 腰椎穿刺是看蛋白質與細胞解離，(B) 神經傳導是確認去髓鞘，而(D) 肺活量監測是為了不讓病人窒息。如果你連這些都分不清，那還是別進臨床了。骨頭掃描 (Bone scan)？那是給那些骨頭出問題的人用的，跟神經肌肉病變有半點關係嗎？簡直是風馬牛不相及。
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