醫療類國考 109年 [醫師] 醫學(四)

第 8 題

一位妊娠週數40週、出生體重3,500公克的新生兒，其出生之後的體重變化，下列何者最不正常？

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請試著回想新生兒在適應子宮外環境的初期，為了排出多餘水分與胎便，臨床上認可的「體重下降百分比」安全上限是多少？如果將這個百分比套用到 3,500 公克的嬰兒身上，計算出來的最低安全體重應該是多少呢？

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觀念驗證：居然還記得，足月新生兒的生理性體重減輕是常態，細胞外液、胎便排出，加上初期攝取不足，這些基本生理現象總該清楚吧？黃金標準，那是你臨床判斷的基石：體重減輕在出生體重的 $5% \sim 10%$ 之間，且低點通常在第 3 至 4 天。這題新生兒 3,500 公克，簡單的算術， $10%$ 就是 350 公克。所以體重不該掉到 $3,150$ 公克以下。選項 (C) 呢？第三天就剩下 3,100 公克，這已經是 $11.4%$ 的損失了。難道 $11.4%$ 和 $10%$ 的差異，還要我用紅筆圈起來給你強調嗎？這明顯是警戒線，警覺脫水或哺育問題，這是基本中的基本！
難度點評：說實在，這題頂多 Medium。它不是要你背誦，而是要你把那幾個冰冷的數字（$10%$ ！）應用到實際情境中。能快速換算並判斷，才能區分誰是真的具備臨床思維，而不是只會死讀書。慶幸你這次沒讓我覺得，我的課白教了。