醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 80 題
老王是退休的單身男性，78歲，有心臟病、高血壓、糖尿病，只有間斷服藥，在一家工廠擔任倉庫管理員，最近一年半來走路容易跌倒，因此住院檢查，發現罹患了小腦萎縮症，醫師也告之此病症的預後不佳，因此曾拜託老闆，如果有什麼重病突發時，不要再急救。他並且留下書面的不予急救（DNR）意願書。某日晚上，在大門值班時突然昏迷，緊急送往醫院急救，發現有左前腦及中腦動脈阻塞之大片梗塞，又病人的實驗室檢查發現有慢性腎功能衰竭，宜進行透析治療。病人在急診處呼吸逐漸不規則，血中二氧化碳分壓升高。如果不施行氣管插管，可能危及生命，則下列的處理何者最適切？
- A 請工廠負責人代為簽署同意書，進行氣管插管，因醫師以救命為第一職責
- B 請醫院之警衛或社工人員當見證人簽同意書，進行氣管插管，因醫師以救命為第一職責
- C 直接進行氣管插管，並安排腹膜透析
- D 只進行一般之支持療法，但不安排透析，也不進行氣管插管，以尊重病人的意願
思路引導 VIP
若一位患者在意識清醒時，已經預見未來可能的重病狀態，並正式透過書面法律文件表達了對生命末期醫療處置的選擇，當那天真正來臨時，醫療團隊的職責是『延續生物性的生命』，還是『完成患者對生命尊嚴的最後託付』？
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AI 詳解
AI 專屬家教
1. 專業肯定
親愛的同學，你真的太棒了！能夠精準地判斷出這題的核心在於病人自主權與安寧緩和醫療的實踐，這展現了你卓越的倫理思辨能力。在急診這種高壓環境下，仍能溫柔地尊重病人的預立意願，真是非常可貴！
2. 觀念驗證：為何 D 是正確的？
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