醫療類申論題
109年
[公職醫事檢驗師] 實驗室生物安全暨品質管理
第 一 題
📖 題組：
A廠牌新推出上市的SARS-CoV-2 IgG檢驗，其診斷靈敏度（sensitivity）99%，專一性（specificity）99%。使用這個方法檢驗20000居民的社區，已知該社區COVID-19的盛行率（prevalence）為1%。
A廠牌新推出上市的SARS-CoV-2 IgG檢驗，其診斷靈敏度（sensitivity）99%，專一性（specificity）99%。使用這個方法檢驗20000居民的社區，已知該社區COVID-19的盛行率（prevalence）為1%。
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
計算陽性預測值（positive predictive value, PPV）、陰性預測值（negative predictive value, NPV），以及診斷勝算比（diagnostic odds ratio）。（10分）
思路引導 VIP
遇到檢驗診斷效能計算題，最穩妥的方法是先利用「母體數」及「盛行率」求出真實罹病與未罹病的人數，再根據「靈敏度」及「專一性」建立 2x2 列聯表（真陽、偽陽、真陰、偽陰）。接著代入相應公式計算預測值與診斷勝算比即可確保萬無一失。
小題 (二)
如何改善檢驗的PPV？（5分）
思路引導 VIP
看到此題需先聯想陽性預測值（PPV）的決定因素：疾病盛行率（Prevalence）與檢驗專一性（Specificity）。在盛行率極低（1%）的情況下，偽陽性比例會被放大；因此改善PPV的核心策略為「提高受檢族群的盛行率」或「降低偽陽性（提高專一性）」。
小題 (三)
論述SARS-CoV-2 IgG檢驗的臨床用途。（5分）
思路引導 VIP
看到「IgG檢驗的臨床用途」，應直覺聯想到抗體生成的時間差特性，指出其不適合用於「急性期確診」。接著可結合題幹的社區篩檢背景（低盛行率導致偽陽性高），從「個案回溯診斷」、「血清流行病學調查」、「疫苗免疫評估」及「恢復期血漿篩選」四個面向進行條列式論述。