醫療類申論題
109年
[公職獸醫師] 獸醫病理學與獸醫實驗診斷學
第 一 題
一歲的母拉布拉多犬，有嗜睡、抑鬱、共濟失調、嘔吐、脫水及乏尿。請由下列血液學、血清生化學、尿液及血液氣體數據，判讀各種異常的數值及其所代表的臨床意義。（25 分）
血液學檢查
Hct 56.5 %
Hb 18.6 g/dL
RBC 7.93 ×10⁶/μL
MCV 71.3 fL
MCH 23.5 pg
MCHC 32.9 %
RBC 形態：正常
Platelets： 357 ×10³/μL
WBC 29.7 ×10³/μL
Seg 26.433(89%) ×10³/μL
Band 2.079(7%) ×10³/μL
Lymph 0.594(2%) ×10³/μL
Mono 0.594(2%) ×10³/μL
Eos 0.0 ×10³/μL
Baso 0.0 ×10³/μL
WBC 形態：正常
血清生化學檢查
BUN 75 mg/dL
Creatinine 5.7 mg/dL
Total Protein 8.2 g/dL
Albumin 3.1 g/dL
A/G ratio 0.61
ALP 83 U/L
ALT 28 U/L
Glucose 141 mg/dL
Sodium 143 mmol/L
Potassium 5.5 mmol/L
Chloride 99 mmol/L
Total CO₂ 5 mmol/L
Anion gap 39 mmol/L
Calcium 8.6 mg/dL
Phosphorus 10.2 mg/dL
尿液分析
尿液來源 膀胱穿刺
顏色 淡黃色
混濁度 清澈
比重 1.011
pH 6.0
Protein 1+
Glucose 1+
Ketone -
Bilirubin -
Blood -
尿沉渣 草酸鈣結晶
血液氣體檢查
pH 7.237
HCO₃⁻ 11.5 mmol/L
PCO₂ 27.1 mmHg
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
面對實驗診斷綜合題，請採取「分系統評估法」：首先比對 BUN/Creatinine 與尿比重，判定氮血症類型（本題為等張尿，屬腎性）；其次利用血液氣體與 Anion gap 評估酸鹼平衡（高 AG 代謝性酸中毒）；最後尋找特異性指標（正常血糖卻有尿糖＋草酸鈣結晶），即可將所有症狀與數據串聯至單一病因：乙二醇（防凍液）中毒。
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【重點】本題考查急性腎損傷（AKI）之實驗室數據判讀，重點在於透過高陰離子間隙代謝性酸中毒、等張尿、腎性糖尿及特徵性尿沉渣，推導出乙二醇（Ethylene glycol）中毒之診斷。 【解析】 一、 血液學檢查（CBC）
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