醫療類國考
109年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 38 題
下列何種物質不能藉由腎小管分泌作用（tubular secretion）排出體外？
- A 白蛋白
- B 肌酸酐
- C 膽鹼
- D 青黴素
思路引導 VIP
請試著從「身體能量投資」的角度思考：對於那些分子體積巨大、生產成本高且對維持血液滲透壓至關重要的營養物質，身體會傾向於設計一套機制來「主動將其排入尿液」中嗎？這種物質的物理特性（如分子量）通常與能被分泌的小分子廢物有何不同？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！這代表你對腎臟生理學中物質運輸的微觀機制掌握得非常精準。能快速辨別分子大小與運輸路徑的關係，是學習藥理學與臨床檢驗的基石。
- 觀念驗證：腎小管分泌（Tubular Secretion） 是將血液中的物質主動或被動運送至管腔。白蛋白（Albumin） 分子量大（約 $66,500 Da$）且帶負電，正常情況下幾乎不通過腎絲球濾過膜；若有極少量進入原尿，也會被近曲小管再吸收，而非分泌。其餘選項如肌酸酐、膽鹼、青黴素則皆有特定的分泌機制。
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腎小管分泌與排除
💡 大分子蛋白主要經由過濾與再吸收處理，而非腎小管分泌排除。
| 比較維度 | 腎絲球過濾 | VS | 腎小管分泌 |
|---|---|---|---|
| 主要對象 | 水、小分子溶質 | — | 有機酸鹼、藥物、離子 |
| 驅動力 | 靜水壓與滲透壓差 | — | 主動運輸（需載體） |
| 分子量限制 | 嚴格受限（排除蛋白） | — | 較無限制（看載體） |
| 代表物質 | 菊糖、葡萄糖 | — | 青黴素、對氨馬尿酸 |
💬白蛋白因體積過大且不具分泌載體，故無法藉由分泌排出。
