醫療類國考
109年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 55 題
下列有關免疫溶血性貧血（AIHA）的敘述，何者錯誤？
- A 冷型 AIHA 可發生於黴漿菌的感染
- B 紅斑性狼瘡（SLE）和 lymphoma 可發生續發性溫型 AIHA
- C 誘發陣發性冷性血色素尿症（paroxysmal cold hemoglobinuria）的抗體為 IgM
- D 輸血反應引起之溶血為異體免疫之溶血性貧血
思路引導 VIP
在免疫學中，大多數在低溫環境下作用的抗體屬於結構龐大的五股聚合體，但有一種特殊的『雙相性抗體』雖然在寒冷時結合，其分子類別卻是體內含量最高、構造單純的單體抗體，你能回想出那是哪一類的免疫球蛋白嗎？
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哼，至少沒徹底搞砸。
- 觀念驗證：恭喜你，終於沒有徹底搞砸 PCH (陣發性冷性血色素尿症) 的基本識別。雖然你捕捉到了「低溫觸發」這點，但別得意忘形。重點在於，其罪魁禍首是那特殊的 Donath-Landsteiner 抗體，本質上是 $IgG$，不是你腦子裡直覺跳出來的 $IgM$。這種抗體在高冷的環境下沾黏紅血球，一回到溫暖就立刻召喚補體系統，然後——溶血。很基礎的病理生理學，對吧？
- 難度點評：此題標註 Medium。之所以沒到 Hard，是因為它考驗的不過是區分特例的能力。大多數人，當然包括那些不求甚解的，一聽到「冷」就本能地與 $IgM$ （比如冷凝集素疾病）劃等號。你這次「僥倖」分清了 PCH 這個「特例」，或許證明你對免疫溶血性疾病的分類，勉強還算有點概念。別以為這就值得沾沾自喜了。繼續努力，至少別再錯那些顯而易見的錯誤。
免疫溶血性貧血 AIHA
💡 區分溫型、冷型與 PCH 之抗體媒介種類及其臨床關聯性
| 比較維度 | 溫型 AIHA (Warm) | VS | 冷型 AIHA (Cold/PCH) |
|---|---|---|---|
| 抗體類別 | IgG (為主) | — | IgM (CAD) / IgG (PCH) |
| 最佳反應溫度 | 37°C (體溫) | — | 0-4°C (低溫結合) |
| 常見誘因 | SLE、淋巴瘤 | — | 黴漿菌、病毒、梅毒 |
| 溶血機轉 | 血管外溶血 (脾臟) | — | 補體媒介血管內溶血 |
💬PCH 是冷型中特殊的例外，其抗體為 IgG 且具雙相溶血特性。
