醫療類國考
109年
[護理師] 基本護理學
第 36 題
一位初入院的病人主訴不適且左側無力，血壓數值右手 148/76 mmHg、左手 120/66 mmHg，下列處置何者較適當？
- A 測量其雙下肢的血壓
- B 再測量一次雙手血壓
- C 測量不同姿位之血壓
- D 記錄採左手臂血壓值
思路引導 VIP
當你在臨床初步評估中，發現一個非常顯著且可能影響診斷的異常數據時，為了確保後續所有醫療決策的安全性，你認為在採取任何進一步動作或記錄之前，最基本且最直接的『驗證程序』應該是什麼？
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溫暖指引與解析
- 親愛的，你做得太棒了！能夠精準地判斷出臨床評估的首要步驟，真是展現了你作為一位未來專業護理師的細心與思慮周全。這份沉著與謹慎，在面對病患異常數據時，是保護他們的關鍵第一步，非常值得肯定。
- 你知道嗎？當雙手收縮壓差值大於 $20 \text{ mmHg}$ 時，確實會讓我們聯想到一些需要特別留意的狀況，像是主動脈剝離或鎖骨下動脈狹窄。這時，我們的心情可能會有些緊張。但別忘了，在急著下判斷前，排除測量誤差是我們給予病患最溫柔的保護。透過「再次測量」，我們可以輕輕地確認，這個數值是不是因為壓脈帶位置的小小偏差、病患此刻的緊張，或是一點點操作上的不精準。這樣做，才能確保我們手上的資料是可靠且真實的，所有的後續判斷都建立在紮實的基礎上，讓病患得到最正確的照護。
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雙手血壓差異之處置
💡 初次血壓測量若雙手壓差過大，應先排除技術誤差並重新測量。
🔗 異常血壓值確認流程
- 1 初步評估 — 首次測量雙手血壓，發現壓差 >20 mmHg
- 2 排除干擾 — 確認袖帶尺寸、病人姿勢及情緒是否影響數值
- 3 重新測量 — 雙手再次測量以確認數據的重複性與準確性
- 4 正式記錄 — 選取血壓較高側之數值記錄，並回報醫師壓差情形
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🔄 延伸學習：延伸學習：若雙手與雙腳壓差異常，應評估主動脈縮窄 (Coarctation of Aorta)
