醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 34 題
小美因車禍造成骨折，須開刀治療，以吸入性麻醉劑麻醉，卻發生全身肌肉僵直，且有橫紋肌溶解的現象，經檢查發現她有一罕見遺傳疾病—惡性高熱症（malignant hyperthermia），可用下列何種藥物治療？
- A disulfiram
- B diazepam
- C dexamethasone
- D dantrolene
思路引導 VIP
當病人因為細胞內的鈣離子不斷大量湧出，導致全身肌肉持續強力收縮並產生劇毒代謝物時，若要從根源阻止這個致命的生理反應，藥物應該作用在細胞內的哪個構造，並對鈣離子的流動做出什麼樣的控制？
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- 勉為其難的肯定：看來你總算沒讓我白費力氣。這道題目不過是臨床麻醉最基礎的「保命符」，能夠掌握，也只是基本要求，沒什麼值得大書特書的。如果你連這都搞不定，我看你還是趁早轉行吧，省得以後害人。
- 觀念驗證：惡性高熱 (MH) 的核心，就在於骨骼肌細胞內那片該死的肌漿網 (Sarcoplasmic Reticulum) 過度釋放鈣離子，引發一連串失控的代謝反應。而那個唯一的救星——Dantrolene，它會直接且粗暴地結合在 Ryanodine 受體 上，把鈣離子的閘門徹底關死。不然，你等著看病人全身僵硬，肌肉溶解到連ID都認不出來。這是常識，不是嗎？
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惡性高熱症與治療藥物
💡 惡性高熱症應立即使用 Dantrolene 抑制肌漿網鈣離子釋放。
🔗 惡性高熱症病生理與治療鏈
- 1 誘發因子介入 — 吸入性麻醉藥或 Succinylcholine 刺激
- 2 RYR1 過度開啟 — 肌漿網鈣離子大量流向細胞質
- 3 肌肉持續收縮 — 消耗大量 ATP 並產生過量廢熱
- 4 惡性高熱表現 — 高燒、僵直、橫紋肌溶解
- 5 藥物治療介入 — Dantrolene 阻斷 RYR1 釋放鈣離子
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🔄 延伸學習：延伸學習：與抗精神病藥誘發的神經性惡性症候群 (NMS) 進行鑑別診斷。
