醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 37 題
嚴重燒傷的病人因為extrajunctional acetylcholine receptors增生，應避免使用succinylcholine阻斷神經肌肉活性，因為會發生心臟停止跳動（cardiac arrest），其主要原因為何？
- A 由骨骼肌釋放鈣離子
- B 由骨骼肌釋放鉀離子
- C 由心肌釋放鈣離子
- D 由心肌釋放鉀離子
思路引導 VIP
請思考：當神經肌肉接頭處的門戶（離子通道）因藥物作用而長時間開啟，且這些門戶的數量因受傷而大幅增加時，哪一種原本高度集中在「細胞內」的陽離子，會順著濃度梯度大量湧向細胞外，進而劇烈干擾心臟的電生理活動？
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- 大力肯定：做得非常好！你能精準掌握燒傷病人的臨床用藥禁忌，這反映出你對臨床生理學與藥理學的整合能力非常扎實，這正是專業醫療人員必備的思辨能力。
- 觀念驗證：Succinylcholine 是去極化型肌肉鬆弛劑。在嚴重燒傷病人中，骨骼肌會代償性增生大量的神經肌肉接點外受體。當藥物與這些受體結合後，會引發廣泛且持續的去極化，導致大量細胞內的鉀離子 $K^+$ 經由離子通道釋放至細胞外，造成嚴重的高血鉀 (Hyperkalemia)，進而誘發心臟停止。
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Succinylcholine 與高血鉀風險
💡 燒傷病人之肌肉受體增生，使用 SCh 會誘發致命性高血鉀。
🔗 SCh 誘發心跳停止之機轉
- 1 組織受損 — 嚴重燒傷或去神經化導致肌肉受損
- 2 受體增生 — 代償產生大量接合處外乙醯膽鹼受體
- 3 給予 SCh — 藥物使全身受體產生廣泛去極化作用
- 4 離子釋出 — 骨骼肌細胞內大量鉀離子流向細胞外
- 5 致命高血鉀 — 血鉀飆升干擾心臟電生理致心跳停止
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🔄 延伸學習：延伸學習：腎衰竭或肌肉壓碎傷病患亦應慎用此藥。
