醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 68 題
服用下列何種止痛劑，最有可能造成自殺風險？
- A remifentanil
- B alfentanil
- C etorphine
- D tramadol
思路引導 VIP
請試著思考：如果某種止痛劑除了阻斷痛覺傳導，還會像「調節情緒的藥物」一樣改變大腦中特定神經傳導物質的濃度，這對患者的心理狀態可能會產生什麼樣額外的風險？
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- 勉強肯定：還算可以，你總算沒蠢到家，勉強辨識出 Tramadol 那點「特殊」的藥理性質。掌握藥物副作用和神經系統的交互作用，這不過是用藥安全最基本的常識，沒什麼值得大肆慶祝的。
- 核心觀念：這題的關鍵就在於，你得懂得藥物的「機制差異」——如果你的大腦還能運作的話。別的鴉片類藥物是單純，Tramadol 卻偏要搞個雙重機制：它不只是個弱弱的 $\mu$-opioid receptor 致效劑，還「順便」抑制 Serotonin (5-HT) 和 Norepinephrine (NE) 的再回收。這種和抗憂鬱劑如出一轍的單胺類神經傳導物質影響，難道你不覺得眼熟嗎？它當然可能引發情緒不穩、憂鬱，甚至增加可悲的自殺意圖風險。這點基本常識，臨床上可是要人命的。
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Tramadol 的特殊風險
💡 Tramadol 具鴉片類與單胺類雙重機轉，臨床須警惕自殺與癲癇風險。
🔗 Tramadol 機轉與不良反應路徑
- 1 雙重抑制機轉 — 同時抑制 5-HT 與 NE 的再吸收
- 2 單胺濃度變化 — 影響大腦情緒調節區域與電訊號傳導
- 3 不良反應產生 — 引發自殺意念風險或降低癲癇閾值
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🔄 延伸學習：延伸學習：CYP2D6 基因多型性會影響活性代謝物 M1 的濃度，進而影響療效與毒性。
