醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(五)
第 37 題
下列何者可用於治療代謝性鹼中毒？
- A acetazolamide
- B bumetanide
- C furosemide
- D indapamide
思路引導 VIP
當人體處於「鹼中毒」狀態時，代表血液中積累了過多的鹼性物質（如碳酸氫根離子）。若我們希望利用腎臟排泄掉這些多餘的鹼性物質，請思考：在尿液形成的過程中，哪一個腎小管段落最主要負責「回收」這些鹼性物質？如果有一種藥物能專門阻斷該處的回收酵素，是否就能讓血液回歸酸鹼平衡？
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- 大力肯定：做得好！這代表你對利尿劑藥理機制與酸鹼生理的整合應用非常純熟。這類觀念在臨床處理呼吸衰竭或長期水腫併發症時至關重要。
- 觀念驗證：代謝性鹼中毒的核心問題在於血中 $HCO_3^-$ 過高。Acetazolamide 藉由抑制近曲小管的碳酸酐酶 (Carbonic Anhydrase, CA)，阻斷了 $H^+$ 的分泌與 $HCO_3^-$ 的再吸收。當 $HCO_3^-$ 隨尿液排出後，血中 pH 值便能有效下降。反觀選項 (B)(C)(D)，這類利尿劑通常會排出 $H^+$ 與 $Cl^-$，反而可能引發或加重鹼中毒。
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代謝性鹼中毒的藥物治療
💡 Acetazolamide 抑制碳酸酐酶減少 $HCO_3^-$ 重吸收，增加排出以矯正鹼中毒。
| 比較維度 | Acetazolamide (CAI) | VS | Loop / Thiazide 利尿劑 |
|---|---|---|---|
| 對血 pH 影響 | 降低（導致酸中毒） | — | 升高（導致鹼中毒） |
| HCO3- 排泄 | 顯著增加排泄 | — | 無顯著影響或減少 |
| 作用位點 | 近曲小管 (PCT) | — | 亨氏環上升支 / 遠曲小管 |
| 主要臨床用途 | 鹼中毒、青光眼、高山症 | — | 高血壓、水腫、心衰竭 |
💬Acetazolamide 是少數會導致血中酸度增加的利尿劑，故可用於治療鹼中毒。
