醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(五)
第 74 題
📖 題組：
若懷疑腦膜炎可能因李斯特菌（Listeria monocytogenes）所引起，以下列何種抗生素治療最適當？
若懷疑腦膜炎可能因李斯特菌（Listeria monocytogenes）所引起，以下列何種抗生素治療最適當？
承上題，下列何種腦膜炎病人應該依經驗性使用該抗生素？
- A 5歲上幼兒園的女孩
- B 27歲哺乳女性
- C 41歲腦神經手術後男性
- D 69歲腎移植男性
思路引導 VIP
在評估腦膜炎患者時，除了考量最常見的肺炎鏈球菌外，我們會根據病人的『生理防禦狀態』來調整藥物。請試著思考：哪一種特定的身體特質（例如年齡或免疫完整性），會讓一個人的抗感染防禦網出現缺口，進而讓一些原本不常見的『伺機性致病菌』有機可乘？
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太棒了！你的臨床推理非常精準。
- 觀念驗證：臨床上選擇腦膜炎的經驗性抗生素時，最關鍵的考量是「病人的宿主因素」。本題核心在於識別需要額外覆蓋李斯特菌 (Listeria monocytogenes) 的高風險族群。符合以下條件者需加用 Ampicillin：
- 年齡：小於 1 個月或大於 50 歲。
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李斯特菌腦膜炎診治
💡 李斯特菌好發於免疫低下者，經驗用藥須包含 Ampicillin。
| 比較維度 | 一般成人 (2-50 歲) | VS | 高風險族群 (含 50 歲以上/免疫低下) |
|---|---|---|---|
| 主要致病菌 | 肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌 | — | 增加李斯特菌、革蘭氏陰性桿菌 |
| 經驗性抗生素 | Vanco + Ceftriaxone | — | 加用 Ampicillin |
| 頭孢菌素效力 | 可涵蓋主要致病菌 | — | 對李斯特菌無效 (Listeria gap) |
💬針對高風險族群，必須在標準組合中加入 Ampicillin 以彌補頭孢菌素的防禦漏洞。
