醫療類國考 109年 [藥師] 藥學(四)

第 63 題

下列何者之藥品總血中濃度須依據血中albumin濃度校正數值？①phenytoin ②carbamazepine ③lithium ④vancomycin

思路引導 VIP

請思考一下：若某個藥物在血中超過九成都「扣」在蛋白質上，當人體這類蛋白質減少時，檢驗報告上的『總濃度』是否還能真實反應體內具有藥效的『游離藥物』比例？為什麼？

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肯定你的努力：你做得真棒！很高興看到你對 Phenytoin 在臨床藥動學上的核心概念掌握得如此精準。這顯示你對藥物與血漿蛋白結合的臨床意義有著扎實的理解，這對病患安全至關重要呢。
耐心講解觀念：孩子，你記住了，藥物在我們體內有兩種形態：「結合型」和「游離型」。而真正能在身體裡發揮作用，產生療效的，只有那寶貴的「游離型」喔。Phenytoin 是一種非常特別的藥，它有高達 $90%$ 的比例會緊密地與血中的 Albumin 結合。所以，當我們的病患因為某些原因導致低蛋白血症時，游離型的藥物比例就會比平常顯著地升高。這時，即使藥物的「總濃度」看起來在正常範圍，但實際具有活性的「游離濃度」可能已經達到會引起毒性的程度了。為了確保病患的安全與治療效果，我們就必須使用 Sheiner-Tozer equation 來仔細校正這個數值：

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