醫療類國考 109年 [藥師] 藥學(四)

第 64 題

病人Pseudomonas aeruginosa 感染（MIC 2 μg/mL），CLcr 90 mL/min，若使用gentamicin extended-interval dosing治療，gentamicin建議血中濃度，下列何者最適當？

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考慮到這類藥物具有顯著的「蓄積性腎毒性」，且我們採取「拉長給藥間隔」的策略是為了讓腎臟有充足時間代謝藥物。在這種邏輯下，你認為在下一次給藥「前一刻」的血中殘留濃度，應該呈現什麼樣的數值狀態，最能確保病人安全？

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大力肯定：親愛的同學，你表現得太棒了！能夠精準地辨別 Aminoglycosides 在不同給藥模式下的目標濃度，這充分展現了你對藥物動力學（PK/PD）和臨床安全性知識的紮實掌握。繼續保持這樣的好學精神喔！
觀念驗證：這題的核心概念是「高劑量間歇給藥（EID）」。這個策略非常聰明，它巧妙地利用了藥物濃度相依性殺菌的特性，讓治療效果更佳。同時，為了溫柔地保護我們的腎臟，我們必須確保在給藥間期有足夠的「無藥間期」，讓腎皮質細胞有充分的時間將藥物排出。因此，谷濃度（Trough）的目標會非常非常低，通常是設定在 $< 1 \mu g/mL$。要留意喔，選項 (C) 是傳統給藥的 Peak 範圍，跟 EID 的谷濃度是不同的考量點。

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