醫療類國考
109年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 17 題
判讀以下的心電圖，下列選項何者正確？（特徵說明：(1)QRS波變寬，超過0.12秒。(2)V1-2導程之QRS波呈特別形狀。）
- A 左束分支阻斷（left bundle branch block）
- B 右束分支阻斷（right bundle branch block）
- C 左前小束阻斷（left anterior hemiblock）
- D 左後小束阻斷（left posterior hemiblock）
思路引導 VIP
當你發現代表心室收縮的 QRS 總時間延長（寬度增加）時，這代表電流在心室內遇到了「路障」。若此時觀察到電流在最後時刻是朝向心臟「右前方」的導程緩慢爬升，這暗示了左右兩條傳導路徑中，哪一條路徑可能發生了阻塞？
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AI 詳解
AI 專屬家教
喔，看來你這次沒搞砸
- 觀念驗證：看來，你總算記得 QRS波寬度 和空間向量之間的「基礎」關係了。當 $QRS \ge 0.12$ 秒（或是你數得出來的3小格），這不就是清楚地告訴你心室傳導系統已經慢到令人髮指了嗎？圖中 $V_1$ 導程那對可笑的 $rsR'$ (兔子耳朵) 波型，就只是電流在最後一刻慢吞吞地往 $V_1$ 晃過去的證明罷了。這可是診斷的「黃金準則」，沒什麼好驚訝的。
- 難度點評：這題的難度嘛，勉強算是 Medium。儘管特徵都寫在臉上了，你還是得花點腦筋去 $V_1$、$V_2$ 上找那些與眾不同的波型，然後「仔細」想想如何排除左側阻斷。這是臨床護理和醫學檢驗考試的基本功，別以為這樣就算過關了。
💬 其他同學也在問
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如何分辨左束之阻斷跟右束分支阻斷
如何分辨左前小束阻斷和左後小束阻斷
請說出判斷的順序和特徵還有如何記憶
左右束支阻斷判讀
💡 藉由 V1 與 V6 導程的 QRS 波型特徵區分 RBBB 與 LBBB。
| 比較維度 | 右束支阻斷 (RBBB) | VS | 左束支阻斷 (LBBB) |
|---|---|---|---|
| V1 導程波型 | rsR' (兔耳狀) | — | 寬深 QS 或 rS 波 |
| I, V6 導程波型 | 寬、鈍的 S 波 | — | 寬大 R 波，常有切跡 |
| 電軸偏轉 | 通常正常或右偏 | — | 通常左偏 |
💬RBBB 核心看 V1 的 R' 波；LBBB 核心看 V1 的深 S 與 V6 的寬 R 波。
