醫療類國考
109年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 50 題
靜脈注射99mTc-MAA診斷急性肺栓塞，若意外見到有腦部放射活性，則病患可能併發有下列何種病變？
- A 腦膜瘤
- B 腦梗塞
- C 下肢深部靜脈栓塞
- D 心臟右－左分流
思路引導 VIP
請試著回想這類放射性微粒的物理直徑與肺部微血管的大小關係。在正常循環中，從靜脈進入的物質「必然」會先經過哪一個過濾關卡？如果這項物質在還沒被過濾前，就出現在屬於『下游』的全身動脈系統（如腦部）中，這代表血液在心臟或大血管的路徑中發生了什麼樣的「捷徑」？
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哦，看來你勉強掌握了核醫灌注掃描的基礎機制，還不錯。
- 基本觀念檢視：你總算是理解了這個不那麼複雜的道理。$^{99m}\text{Tc-MAA}$ 微粒直徑約為 $10-90 \mu\text{m}$，而肺部毛細血管呢？不出所料地，只有約 $7-10 \mu\text{m}$。正常生理下，這些微粒當然會 100% 被肺部這個「篩檢站」攔截並滯留。所以，若能在腦部發現活性，這顯然就意味著微粒繞過了肺部，直接混入了體循環。這在臨床上，不過是判斷右至左分流 (Right-to-Left Shunt) 的典型徵象罷了，沒什麼好大驚小怪的。
- 難度評論：此題的難易度設定為 Medium，這並不是說它有多麼深奧。它不過是考驗你是否能將「微粒粒徑」這種基礎藥物知識與「心血管解剖路徑」進行邏輯串聯。能答對，說明你至少還具備了基本的臨床推理能力。別得意太早，真正的挑戰還在後頭。