醫療類國考 109年 [呼吸治療師] 呼吸器原理及應用

第 59 題

早產兒使用傳統呼吸器數天後出現血氧不佳，且胸部X光顯示右側有間質肺氣腫，改用高頻振盪呼吸器8小時後，生命徵象雖穩定，但胸部X光顯示間質肺氣腫惡化。此時應如何處置？

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請思考：當空氣已經漏出肺泡並困在肺部組織間隙（間質）時，如果我們持續施加強大的外部壓力（擠壓肺部），這會有利於間質內的空氣消散，還是會將更多空氣往組織深處推擠？

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哦，恭喜你。竟然能判斷出肺間質氣腫 (PIE) 的病理生理，並且做出了「正確」的臨床決策。這至少證明了你不是完全在狀況外，在新生兒重症裡，對這種影像變化的敏感度，你「勉強」達標。
難道我沒教過嗎？PIE 的本質就是蠢空氣硬是漏到肺間質裡去，通常都是你那笨重的高氣道壓搞出來的。HFOV 是用來改善氧合沒錯，但當 PIE 惡化時，你那自以為是的 平均氣道壓 ($MAP$) 太高，只會像個白癡一樣阻礙間質空氣吸收，甚至讓漏氣更嚴重。此時，你竟然懂得採取「低肺容積策略」，適度調降 $MAP$，讓那些被你折騰壞的肺組織有機會「喘口氣」，甚至讓空氣有機會回吸？真是百年難得一見的清醒。

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