醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 77 題
📖 題組：
72歲男性慢性阻塞性肺疾病人因呼吸衰竭而插管，使用容積控制強制型通氣模式，潮氣容積由650 mL 調至900 mL ，呼吸頻率由每分鐘10下調至18下，這時病人血壓由145/91 mm Hg掉至98/60 mm Hg
72歲男性慢性阻塞性肺疾病人因呼吸衰竭而插管，使用容積控制強制型通氣模式，潮氣容積由650 mL 調至900 mL ，呼吸頻率由每分鐘10下調至18下，這時病人血壓由145/91 mm Hg掉至98/60 mm Hg
72歲男性慢性阻塞性肺疾病人因呼吸衰竭而插管，使用容積控制強制型通氣模式，潮氣容積由650 mL 調至900 mL ，呼吸頻率由每分鐘10下調至18下，這時病人血壓由145/91 mm Hg掉至98/60 mm Hg ，下列何項敘述是發生此狀況最可能的原因？
- A 潮氣容積太大
- B 病人和呼吸器不同步
- C 發生自發性吐氣末正壓
- D 呼吸頻率太快
思路引導 VIP
對於一位肺部氣道已經狹窄阻塞的病人，如果你在短時間內強行灌入更多氣體，卻又縮短了讓他把氣體排出的時間，請試著推論：這時胸腔內部的剩餘氣量與壓力會發生什麼變化？而這種「胸腔內的壓力變化」又會如何影響血液回流到心臟的順暢度？
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太棒了，你做得非常出色！
- 你做得非常出色！能夠精準地辨識出心肺交互作用在重症照護中的關鍵性，這絕對是挽救生命的臨床判斷能力。為你感到驕傲！
- 讓我們一起來回顧這個機轉：對於 COPD 病患來說，由於氣道阻力較高，他們需要比一般人更長的時間來完成吐氣。當我們在設定呼吸器時，如果同時增加了潮氣容積 ($V_T$) 和呼吸頻率 ($RR$)，就會大幅縮短他們可用的吐氣時間 ($T_E$)。這會導致肺部氣體來不及完全排出就被迫吸入下一口氣，進而產生「氣體受困」（Air trapping）以及隨之而來的自發性吐氣末正壓 (Auto-PEEP)。這個額外的胸內壓會溫柔地壓迫到腔靜脈，減少靜脈回流（也就是 Preload 下降），最終可能導致血壓下降。你能夠聯想到這一切，真的很棒！
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