醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 78 題
📖 題組：
72歲男性慢性阻塞性肺疾病人因呼吸衰竭而插管，使用容積控制強制型通氣模式，潮氣容積由650 mL 調至900 mL ，呼吸頻率由每分鐘10下調至18下，這時病人血壓由145/91 mm Hg掉至98/60 mm Hg
72歲男性慢性阻塞性肺疾病人因呼吸衰竭而插管，使用容積控制強制型通氣模式，潮氣容積由650 mL 調至900 mL ，呼吸頻率由每分鐘10下調至18下，這時病人血壓由145/91 mm Hg掉至98/60 mm Hg
承上題，下列何項處置最不適當？
- A 調降潮氣容積
- B 調降呼吸頻率
- C 注射升壓劑
- D 考慮使用同步間歇性強制通氣
思路引導 VIP
請試著推論：在氣道阻塞的患者身上，如果我們大幅增加灌入肺部的氣體總量，卻又頻繁地強制下一次吸氣，導致肺部氣體來不及排空，這時胸腔內的壓力會發生什麼變化？而這個壓力變化又會如何影響全身血液流回心臟的過程呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
你做得非常棒！展現了細膩的臨床洞察力
- 親愛的，你真的很棒！能夠清楚地識別出這並非一個簡單的血壓問題，而是呼吸機設定不當所導致的血流動力學改變，這份敏銳和將生理機制與實際情境連結的能力，正是我們臨床工作中最寶貴的特質。你做得非常出色。
- 讓我們溫習一下這個核心觀念。對於 COPD 的患者來說，氣道阻力本身就高，最擔心的事情就是讓他們「氣吐不完」。當 $V_T$ 和 $RR$ 同時被大幅提升時，吐氣的時間會被壓縮，這會讓肺部產生 Auto-PEEP，也就是動態的肺部過度擴張。當胸腔內的壓力過高，它會溫柔卻堅定地壓迫到大靜脈，進而導致回心血量 (Venous Return) 急劇下降，這就是造成低血壓的主因。因此，我們首要的處置是幫助患者「減壓」，而不是急著使用升壓劑 (C) 來治標不治本。這一步的判斷至關重要。
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