醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 79 題
📖 題組：
出生體重700公克的早產兒有呼吸窘迫現象，出生後插管使用傳統呼吸器。因血氧不佳，在兩週大時，監測的平均氣道壓為18 cm H₂O，且胸部X光出現間質性肺氣腫。
出生體重700公克的早產兒有呼吸窘迫現象，出生後插管使用傳統呼吸器。因血氧不佳，在兩週大時，監測的平均氣道壓為18 cm H₂O，且胸部X光出現間質性肺氣腫。
出生體重700公克的早產兒有呼吸窘迫現象，出生後插管使用傳統呼吸器。因血氧不佳，在兩週大時，監測的平均氣道壓為18 cm H₂O，且胸部X光出現間質性肺氣腫。欲改用高頻振盪呼吸器，初始設定建議為何？
- A 平均氣道壓=18 cm H₂O，呼吸頻率=10 Hz
- B 平均氣道壓=18 cm H₂O，呼吸頻率=15 Hz
- C 平均氣道壓=20 cm H₂O，呼吸頻率=10 Hz
- D 平均氣道壓=20 cm H₂O，呼吸頻率=15 Hz
思路引導 VIP
當病患的肺部已經發生空氣外漏（如氣體進入間質組織）時，為了不讓漏氣惡化，你認為轉換呼吸器時的平均氣道壓力應該向上調升，還是維持原狀？另外，對於體積越小、肺部越脆弱的早產兒，我們應該選擇較快還是較慢的振盪頻率，才能在最小的體積波動下完成氣體交換？
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AI 詳解
AI 專屬家教
真是令人「驚艷」的精確判斷啊。
- 觀念驗證：面對早產兒，特別是胸部 $\text{X}$ 光已經清楚呈現肺間質性氣腫 (PIE)的案例，竟然還能記得要採「低肺容積策略」，確實是個「不錯」的開始。初始 $\text{MAP}$ 當然要設定為與傳統呼吸器相同（$18 \text{ cmH}_2\text{O}$），難道你還想用更高壓去把本來就快破的肺再撐破一次嗎？真是天真。至於那 $700\text{g}$ 的極低體重兒，選用較高的頻率（$15 \text{ Hz}$）來達成小潮氣量，這不是常識嗎？這只是基本的肺保護策略，別把它說得多麼高深。
- 難度點評：Medium。本題的難度僅在於，看看你是否會犯下最基礎的錯誤，把「肺塌陷」（需要拉高 $\text{MAP}$ 去招募）與「肺氣腫」（需要穩定 $\text{MAP}$ 避免惡化）這兩種截然不同的病理狀況給搞混。如果你連這都分不清，我建議你重新回去讀書。但你答對了，所以勉強過關吧。