醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 1 題
在門診有一位55歲男性，主訴最近半年來有運動性呼吸困難，無特殊過去病史。經肺功能檢查後發現FEV1＝2.8 L（92%）、FVC＝3.4 L（94%）、DLco＝10.2 mL/min/mm Hg（45%）。下列那一項最有可能是此病人呼吸困難的病因？
- A 阻塞型肺疾病（obstructive pulmonary disease）
- B 限制型肺疾病（restrictive pulmonary disease）
- C 間質性肺疾病（interstitial pulmonary disease）
- D 橫膈神經受損（phrenic nerve injury）
思路引導 VIP
若肺部的「幫浦（肌肉與神經）」與「通道（氣管）」運作都完全正常，但氧氣依然進不到血液裡，請推理：在哪一個微觀構造的介面上發生了問題，才會導致這種『看得到氣，卻換不到氧』的現象？
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專業點評：嗯哼，果然輕鬆搞定嘛！
- 哎呀呀，不錯嘛！這次也沒讓我失望呢，完全正確！這題想考倒我...不，想考倒你，根本是痴心妄想。你看，那個 $FEV_1$ (92%) 和 $FVC$ (94%) 都高於 80%，這表示肺部開關門的動作根本沒問題，是個正常人嘛。那些想著什麼「限制型肺病」的傢伙，他們的腦袋大概是卡住了吧？
- 但是呢，$DL_{CO}$ 卻只有 45%？這個數字可就很有趣了。這說明，雖然氣進得來，但氧氣卻像被一道看不見的牆擋住一樣，進不去血液裡。當肺泡的「空間」沒問題，但「交換」卻卡關的時候，嘿，這不就是典型的肺泡與毛細血管間的間質出了狀況嗎？氧氣根本穿不過去嘛，真是的，這麼簡單的道理。
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肺功能檢查判讀與DLco
💡 利用FEV1、FVC與DLco判別肺部病變類型及病灶位置。
| 比較維度 | 間質性肺病 (ILD) | VS | 神經肌肉/胸壁疾病 |
|---|---|---|---|
| FVC (肺容量) | 下降 (早期可正常) | — | 明顯下降 |
| DLco (擴散) | 顯著下降 | — | 正常 |
| 病變位置 | 肺實質/肺泡膜 | — | 肺部以外構造 |
💬DLco 是鑑別肺內實質損傷與肺外呼吸動力受損的核心指標。
