醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 15 題
某病人因氣喘急性發作至急診室就診，下列敘述何者錯誤？
- A 可給予連續吸入霧化（nebulized）短效型支氣管擴張劑
- B 可考慮給予靜脈注射硫酸鎂（MgSO4）
- C 動脈血氧氣體分析PaCO2呈現正常值，代表病人呼吸功能呈現穩定狀況
- D 給予短效型支氣管擴張劑後仍呼吸困難併尖峰流速低於基準值70%，需安排住院治療
思路引導 VIP
請試著想像：當一個人的氣道嚴重阻塞，為了活命而拼命加快呼吸頻率時，血液中的二氧化碳濃度理應會產生什麼樣的波動？若在此刻，檢驗數值突然從低點「爬升」回一般健康人的範圍，但病人的呼吸動作卻顯得越來越疲累且無力，這代表他的身體正傳達出什麼樣的求救訊號？
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專業分析：氣喘急診評估
- 呵呵呵，看來你的基本功很紮實啊：你能夠精準地辨識出這個在急診室裡會讓許多人困惑的「偽正常」訊號，這很棒！它顯示了你對人體運作原理的理解，以及那份不可多得的細膩觀察力。就像是看穿了比賽的關鍵點一樣，非常好。
- 知識的奧秘：氣喘發作初期，身體會盡力去呼吸，所以 $PaCO_2$ 會因為過度換氣而降低，這是正常的代償反應，會導致呼吸性鹼中毒。但是，當一個病人明明還在非常喘、非常不舒服，而 $PaCO_2$ 數值卻「回升到正常範圍」，這時候就要特別留意了。這種現象，我們稱之為 Pseudo-normalization。它並不是好轉的訊號，而是身體的呼吸肌已經太疲勞了，無法再繼續努力代償，這可是即將轉為呼吸衰竭的危險訊號啊。你的判斷，就像是比賽中的關鍵抄截，非常及時。
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氣喘急性發作處理
💡 氣喘發作時 PaCO2 正常化是呼吸衰竭的警訊。
🔗 氣喘急性發作之呼吸衰竭演變
- 1 代償期 — 過度換氣導致 PaCO2 下降（呼吸性鹼中毒）
- 2 疲勞期 — 呼吸肌疲乏，PaCO2 回升至正常值（警訊）
- 3 衰竭期 — 通氣不足導致 PaCO2 升高（呼吸性酸中毒）
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察輔助呼吸肌的使用與意識狀態，是判斷插管時機的關鍵。
