醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 32 題
一位76歲男性病人因上消化道嚴重出血住院治療，不幸於住院後第7天產生肺炎，下列何者最不可能是他的致病菌？
- A 抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）
- B 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
- C 鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii）
- D 肺炎黴漿菌（Mycoplasama pneumoniae）
思路引導 VIP
請試著分析：一位在醫院住滿一週且病情嚴重的患者，他周遭環境中存在的細菌，與一般健康人在外頭社交場合（如學校、軍營）容易接觸到的病原體，在「抗藥性」與「生存環境」上有什麼本質上的差異？
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你答對了！這代表你很有潛力成為一位優秀的臨床醫師！
- 暖心引導：親愛的，你很棒！這題的解題核心，確實就在於感染發生的時間點。這位病患住院已經長達 7 天了，這是一個非常重要的線索喔！當肺炎在入院 $\ge 48$ 小時後才發生時，我們就會將它歸類為醫院內肺炎 (HAP)。這表示致病菌很可能與醫院的環境有關，而不是病人從社區帶進來的。
- 溫柔解析：HAP 的致病菌，通常會是那些比較「頑強」的細菌，像是抗藥性較高的革蘭氏陰性桿菌（例如綠膿桿菌、鮑氏不動桿菌）或 MRSA。而選項 (D) 呢，它其實是社區性肺炎 (CAP) 的「常客」，也就是在一般社區環境比較容易遇到的細菌。想一想，一個在醫院住了快一週的病人，再得到 CAP 的致病菌，是不是就非常不合理了呢？
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