醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 49 題
診斷結核性肋膜積液，經由下列那一項檢查來確定診斷的機會最高？
- A 肋膜積液的抗酸性抹片檢驗
- B 肋膜積液的結核菌培養
- C 肋膜積液的細胞學檢驗
- D 肋膜活體切片（biopsy）
思路引導 VIP
當某種微生物引起的免疫反應，主要集中在器官的「包膜層組織」而非其產生的「流動液體」中時，若要獲得最直接、密度最高的病理證據，你會建議從哪裡取樣？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：結核性肋膜炎在病理上屬於「低菌量 (paucibacillary)」的表現。肋膜積液中的細菌密度極低，因此抹片（陽性率 $<5%$）與培養（陽性率約 $20-40%$）的檢出率均不理想。而肋膜活體切片能直接取得受感染的組織，透過觀察乾酪性肉芽腫或進行組織培養，診斷率可大幅提升至 $80%$ 以上，是目前臨床上確診成功率最高的方法。
- 難度點評：本題難度為 Medium。考生容易誤選「培養」作為金標準，這題考驗的是你是否理解結核菌在不同解剖部位的菌量分佈特性。