醫療類國考
109年
[心理師共同] 心理健康與變態心理學
第 13 題
五歲的小興剛入幼兒園，在校 3 個月皆未主動開口說話，對他人的問話亦鮮少回應；家長表示小興在家或隨家長出遊時都很活潑且話多，並無前述情形。從小興這些行為特性來看，最需要考慮下列何種診斷？
- A 選擇性緘默症（selective mutism）
- B 反應性依附障礙症（reactive attachment disorder）
- C 溝通障礙症（communication disorder）
- D 特定場所畏懼症（agoraphobia）
思路引導 VIP
請你思考：如果一個孩子在某個環境能言善道，換到另一個特定環境卻完全禁聲，這反映出的是他『沒有能力』說話，還是這種行為與『特定的社交情境』高度關聯？這種具備高度『選擇性』的表現，通常暗示了什麼樣的心理機轉？
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- 大力肯定：做得好！你能精準識別臨床個案中的關鍵對比（家裡活潑 vs. 學校沉默），這正是診斷兒童發展與精神疾病最重要的觀察力。
- 觀念驗證：選擇性緘默症（Selective Mutism）的核心特徵在於：個案具有語言能力，卻在「特定社交場合」（如學校）持續無法說話，但在「其他場合」（如家裡）則能正常溝通。此症狀需持續至少一個月（小興已三個月），且並非因缺乏語言知識或溝通障礙症（如口吃）所致。
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