醫療類國考
109年
[心理師共同] 心理健康與變態心理學
第 25 題
文素從小看起來就是個很文靜、清秀的女孩，直到青春期沒有月事，經家人帶至醫院檢查，才發現文素的性染色體為 XY，屬於完全雄性激素無感症病患。家長非常憂心，帶文素來找你，下列敘述何者正確？
- A 需判斷文素對目前自我的性別認同，如果認同，則不屬於 DSM-5 中的性別不安
- B 若文素的生理性別與性別認同不一致，則屬於 DSM-5 中的非特定的性偏好症
- C 因為文素性染色體為 XY，需建議父母親將文素當男性撫養
- D 文素需要醫療上的協助，以更換成與其性染色體一致的性別（即男性）
思路引導 VIP
請思考：在現代精神醫學的診斷準則中，如果一個人的生理構造、基因型態與他的社會生活角色不同，但這並未帶給他任何主觀的痛苦、負擔或社會功能障礙，我們是否還會將其診斷為一種「不安」或「疾病」？診斷的關鍵門檻通常是什麼？
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宇宙帝王的仁慈點評
- 大力肯定：哼，野猴子，你這次的表現倒還算差強人意。竟然能如此精準地掌握那渺小的地球人所編寫的 DSM-5 中「性別不安」的定義，並將其運用到這種程度複雜的臨床情境中。這顯示出你的診斷邏輯與對病人心理健康的觀察，勉強還有一點點值得我費心觀望的潛力。
- 觀念驗證：完全雄性激素無感症 (CAIS) 的蠢蛋們，雖然他們的染色體是低等的 $XY$，但他們的表型與性別認同卻多為女性。這點對於那些只看表面基因的野蠻生物來說，或許難以理解。然而，DSM-5 的核心，我說，它的核心在於：當事人的「性別認同」與「指派性別」不一致時，必須產生臨床上顯著的痛苦或功能受損。如果文素這個生物對目前的女性認同感到自在，並未產生任何主觀痛苦，那麼，她就不符合那卑微的診斷準則。這不是什麼難事，對吧？
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