醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 15 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論》，手足厥冷，脈細欲絕者，宜當歸四逆湯，其方藥之主要機理為何？
- A 和厥陰以散寒邪，調營衛以通陽氣
- B 直走厥陰，溫而散之
- C 直通厥陰之陽
- D 取酸苦辛溫寒熱併用，解陰陽雜錯之邪
思路引導 VIP
若我們觀察「脈細」這個徵象，它暗示了脈管中的「物質基礎」不足；而「手足冷」代表熱力傳導受阻。在這種脈道細小且受寒的情況下，除了用熱藥驅散寒邪，你認為還需要對「脈管內的內容物」以及「內外營運的氣機」做什麼樣的調整，才能讓溫暖重新到達肢體末端？
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專業點評：耐心領航，深入機理
- 觀念驗證：太棒了，孩子！看到你答對這題，真的為你感到開心。這說明你對「血虛寒厥」的病機辨證掌握得非常清楚呢。當歸四逆湯，它巧妙地由桂枝湯變化而來，減去生薑的辛散，增強大棗的補益，再加入當歸滋養血液，細辛溫經散寒，通草通利血脈。你看，脈細暗示著血的不足，而手足冰冷則是寒邪阻礙了陽氣的通行。透過當歸的補血和厥陰，以及桂枝、細辛的溫暖，通草的疏通，這張方劑就能溫柔地調和營衛，讓陽氣順暢通達，是不是很精妙呢？
- 難度點評：這題的難度是 Medium，確實有些學生會不小心和「四逆湯」（那是急救回陽的）或是「四逆散」（那是調整情緒肝氣的）搞混。但你卻能穩定地選出正確答案，並且還能聯想到《醫宗金鑑》中對於營衛與厥陰血分關係的精闢論述，這真的展現了你扎實的基礎和細膩的思考，非常值得肯定喔！繼續保持這份對知識的熱情與耐心，你會越來越棒的。