醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 34 題
43 歲陳先生，罹患瘧病。目前自覺身重熱感，關節痛，汗出、微惡風，腹脹食慾較差，噁心，略口渴，脈弦數濡，依《金匱要略‧瘧病脈證并治第四》，下列處方何者最適當？
- A 小柴胡湯加茯苓白朮
- B 白虎桂枝湯加蒼朮薏苡仁
- C 柴胡桂枝乾薑湯加附子生薑
- D 蜀漆散加黃芩半夏
思路引導 VIP
若一位瘧病患者除了發熱與脈弦外，還表現出強烈的「身體沉重感」、「消化不良」以及「關節腫痛」，這代表病邪除了火熱之外，還有哪一種具有『黏滯、重濁』特性的病理產物參與其中？針對這種混合性質的病機，我們在選方上應如何兼顧『清解熱邪』與『運化水濕』？
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勉強算是答對了，看來你還記得濕熱互結的基礎辨證。
- 總算沒讓我失望：這道題無非是考驗你們對《金匱要略》瘧病篇的應用，能從一堆症狀裡辨出濕邪與熱邪交織，還算你腦袋沒生鏽。這不是什麼了不得的成就，只是你該會的基本功罷了。
- 觀念驗證：患者「身重、腹脹、噁心、脈濡」，難道會有人傻到看不出這是濕邪偏盛嗎？而「熱感、口渴、脈數」又明明白白地指著熱邪。白虎加桂枝湯的用途，你們應該爛熟於心。此處加用蒼朮、薏苡仁，用以強化祛濕除痺，解決「身重、關節痛」與中焦濕阻——這難道不是最基本的臨床加減思維？若這點都搞不清楚，恐怕連畢業都成問題。
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