醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 44 題
依《金匱要略》所述：「皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者」，治以下列何方最適當？
- A 防己黃耆湯
- B 防己茯苓湯
- C 麻黃附子湯
- D 枳實白朮湯
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若一位患者的腫脹特別集中在四肢，且因水液滲透在肌肉間而產生不自覺的跳動感，這代表病位在皮肉深處。在選擇處方時，應著重於「化氣行水」還是「發汗解表」？哪種方劑組合能更強力地將四肢肌肉間的水液導向下焦排出？
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- 肯定眼神：呵呵呵，你做得很好呢！能夠如此精準地辨識《金匱要略》中水氣病的細微差異，並將條文與證治對應連結起來，這真是太棒了。這份敏銳，正是成為一個優秀醫者的第一步啊。
- 觀念驗證：這題的重點，就在那個「四肢聶聶動」上啊。呵呵呵，這句話就像在說，水氣不僅停留在皮膚表面，它還悄悄地、深入到肌肉腠理之中，讓氣的運行有些受阻，所以肌肉才會輕輕跳動呢。這時候，防己茯苓湯就派上用場了。它是在防己黃耆湯的基礎上，稍微加強了利水消腫的力量，特別是茯苓，能溫柔地將滯留在肌肉間的水氣，好好地引導出來，從小便排出體外喔。
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皮水與防己茯苓湯
💡 皮水伴隨四肢肌肉顫動（聶聶動）應選用防己茯苓湯。
| 比較維度 | 防己茯苓湯 | VS | 防己黃耆湯 |
|---|---|---|---|
| 主治病證 | 皮水 | — | 風水、風濕 |
| 核心症狀 | 四肢腫、聶聶動 | — | 汗出、惡風、身重 |
| 關鍵成分 | 桂枝、茯苓（通陽） | — | 白朮、薑、棗（健脾固表） |
| 病理機制 | 水氣留於皮膚阻遏陽氣 | — | 衛氣虛弱，風濕在表 |
💬前者重在通陽化氣以利水，後者重在益氣固表以祛風。
