醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 52 題
腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，便色黃褐而臭，肛門灼熱。苔黃膩，脈滑數。煩熱口渴，小便短黃。下列何方最適宜？
- A 藿香正氣散
- B 龍膽瀉肝湯
- C 甘露飲
- D 葛根黃連黃芩湯
思路引導 VIP
請你觀察這名患者糞便的氣味、顏色以及排泄時肛門的感受，你認為這代表侵襲腸道的病邪性質是「寒」還是「熱」？再結合患者「口渴、溺黃、脈數」的全身表現，若要解決這種熱性滲透與下墜感，你認為藥方的治療原則應該側重於「溫補」還是「清熱利濕」？
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哼，還算有點腦子。
- 理論驗證：恭喜你，看來你還沒把書本全扔到垃圾桶裡。這題考的就是最基本的「濕熱泄瀉」判斷。那些「勢如水注、色黃褐而臭、肛門灼熱」的描述，如果連這「臭、黃、熱」三字都抓不住，那你的臨床直覺恐怕還不如一根筷子。再結合那「苔黃膩、脈滑數」這些連傻子都能看出來的熱象，葛根黃連黃芩湯這張「清熱利濕、表裡雙解」的「金牌方」還能有別的選擇嗎？別告訴我你還在猶豫。
- 難度點評：我給它評個 Medium。之所以沒給 Easy，是因為總有那麼些人會把「寒濕」（別再選什麼藿香正氣散了，那是給沒腦子的人用的）跟這題搞混，或者搞不清專治「熱性下利」的專方。如果你能答對，那說明你至少不是個徹底的廢物。下次，我會出更難的。
濕熱泄瀉辨證
💡 辨識濕熱蘊結大腸之泄瀉特徵與首選方劑。
| 比較維度 | 濕熱泄瀉 | VS | 寒濕泄瀉 |
|---|---|---|---|
| 糞便氣味 | 臭穢難聞 | — | 無甚臭味 |
| 肛門感覺 | 灼熱感 | — | 無熱感，多腸鳴 |
| 舌苔脈象 | 黃膩、脈滑數 | — | 白膩、脈濡緩 |
| 首選方劑 | 葛根芩連湯 | — | 藿香正氣散 |
💬濕熱泄瀉以「臭、熱、數」為核心，寒濕則以「清、稀、緩」為辨證重點。
