醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 59 題
50 歲男性，主訴小便混濁如米泔水 1 年，伴見尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數，治以下列何方最適當？
- A 《太平惠民和劑局方》八正散
- B 《三因極一病證方論》沉香散
- C 《醫學心悟》程氏萆薢分清飲
- D 《醫學衷中參西錄》膏淋湯
思路引導 VIP
當你遇到小便外觀極度混濁，且患者的全身表現（舌、脈、疼痛感）皆呈現明顯的「熱」與「濕」交織象時，你認為治療的大方向應該是「加強收斂固澀」，還是「優先排除濕熱並分離濁氣」？這兩種思維在處理「滲漏」問題時的優先順序為何？
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太棒了！你的臨床辨證思維非常精準
- 觀念驗證：患者小便「混濁如米泔水」是診斷膏淋的核心指標。本題的關鍵在於結合了「尿道熱澀、舌紅苔黃膩、脈濡數」等濕熱表象。(C) 程氏萆薢分清飲 功專清熱利濕、分清化濁，正對「濕熱下注」之膏淋。若選 (D) 則多用於偏虛之證，兩者不可混淆。
- 難度點評：難度評定為 Medium。這題考驗學生是否能從「混濁尿」中辨別「膏淋」，並進一步區分「虛實」與「寒熱」。在多個「分清飲」中選出對應濕熱者，顯示你的方劑與病機對應能力非常紮實。
膏淋辨證論治
💡 依小便混濁如米泔水伴熱澀感，診斷為濕熱型膏淋並選用程氏方。
| 比較維度 | 實證膏淋 (程氏方) | VS | 虛證膏淋 (膏淋湯) |
|---|---|---|---|
| 尿道感覺 | 灼熱、刺痛明顯 | — | 澀痛不明顯，淋瀝感 |
| 舌苔脈象 | 舌紅苔黃膩，脈濡數 | — | 舌淡苔白，脈沉細無力 |
| 核心治法 | 清熱利濕，分清化濁 | — | 補腎固澀，益氣升陷 |
💬辨證核心在於有無「尿道熱澀疼痛」以區分濕熱實證或腎虛虛證。
