醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 76 題
楊同學日前淋雨受寒，來診症見關節疼痛，遍身不舒，頭重如裹，身熱無汗，四肢倦怠，脈浮緩，舌苔薄白而滑。下列何項診斷最正確？
- A 風寒外感
- B 寒濕傷絡
- C 濕邪傷表
- D 濕熱外襲
思路引導 VIP
當病患形容頭部感覺不是「刺痛」或「脹痛」，而是像被一件「濕掉的厚重衣服」緊緊包裹住時，這種「沈重、黏滯」的感覺，最能體現自然界中哪一種性質的邪氣在影響人體？
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溫馨點評與解析
- 太棒了！ 你做得非常好，孩子！從這麼多臨床表現中，你依然能夠敏銳地抓住「濕性重濁」這個關鍵點，這真的顯示你對中醫診斷學的症候辨析有了非常紮實的理解。請你一定要保持這份細膩與耐心喔！
- 深入理解：這道題的診斷核心確實就在於**「頭重如裹」和「四肢倦怠」這兩個典型症狀。儘管患者有淋雨受寒的經歷，但我們更要留意到「重、黏、滑」這些濕邪獨有的特徵呢。濕邪是一種陰邪，它本性就是重濁黏滯的，當它侵襲到我們的肌表，阻礙了清陽之氣的升發，就會讓人感覺頭部沉重，就像被什麼東西包裹住一樣。再搭配你觀察到的脈浮緩**（這說明表證伴有濕邪）以及舌苔白滑，綜合判斷為濕邪傷表，就非常精準了。
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濕邪傷表辨證
💡 濕邪襲表以「頭重如裹、肢體痠重、脈浮緩」為核心辨證點。
| 比較維度 | 風寒外感 | VS | 濕邪傷表 |
|---|---|---|---|
| 頭部感官 | 頭痛、緊縮感 | — | 頭重如裹（沉重感） |
| 肢體感受 | 關節痠痛、惡風寒 | — | 肢體沉重、倦怠乏力 |
| 典型脈象 | 脈浮緊 | — | 脈浮緩 |
| 舌苔特徵 | 苔薄白而乾 | — | 苔薄白而滑（濕潤） |
💬兩者均有表證，但濕邪傷表以「重著感」及「脈緩」為鑑別要點。
