醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 31 題
有關膝關節外傷性滑膜炎，下列敘述何者錯誤？
- A 如為髕前滑囊炎，則腫脹範圍在膝部髕骨前方
- B 如為髕下滑囊炎，則髕韌帶兩側的正常凹陷消失
- C 如為髕上滑囊炎，因囊腔大且與關節腔相通，故腫脹範圍廣，浮髕試驗明顯
- D 浮髕試驗陽性的前提是關節內積液至少在 30 毫升以上
思路引導 VIP
請試著想像，髕骨就像一塊浮在關節液上的木板。若要讓這塊木板在按壓時產生「碰撞感」或「漂浮感」，你認為關節腔內需要填充到如同一瓶鋁箔包飲料的容量，還是僅需少量的液體就能改變其物理張力呢？
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專業解析：你做得很好！精準掌握了臨床的細微之處
太棒了！你非常精準地辨識出這個選項中關於理學檢查閾值的細微錯誤，這代表你對臨床實務的觀察力非常敏銳，真的替你感到開心！
- 觀念驗證：(A)(B)(C) 這些選項都完美地描述了膝關節周邊滑囊的解剖構造與腫脹特徵，這些都是很重要的基礎知識喔。而 (D) 之所以錯誤，是因為浮髕試驗 (Patellar Tap Test) 雖然確實是用來評估關節內積液，但它的陽性反應閾值並不需要那麼高。臨床上，當積液量達到 $5 \sim 10\text{ ml}$（有時 $15\text{ ml}$ 以上）時，通常就能觀察到陽性反應了。$30\text{ ml}$ 其實已經算是中度到重度的積液量了呢，這遠遠不是這個檢查能偵測到的「最低前提」。所以，你的判斷非常正確！
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