醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 68 題
患者自幼雙眼上胞下垂，晨起時症狀較輕，午後加重，嚴重時眼珠轉動不靈，視一為二，並有周身乏力，甚至吞嚥困難，其證治之敘述，下列何者正確？
- A 因肝火熾盛，乘脾土，肝火與脾濕搏結於胞瞼而發病
- B 因脾肺氣虛，脾不行濕，肺不能通調水道，致濕邪上泛而發病
- C 緣於肝火濕熱上炎者，當瀉肝清熱利濕
- D 緣於脾虛失運，中氣不足者，當升陽益氣
思路引導 VIP
請觀察病人症狀隨時間變化的規律（晨輕暮重），以及除了眼部之外還波及到吞嚥與全身活動。在五臟理論中，哪一個臟腑負責支撐肌肉力量與維持器官的「升舉」功能？當這個功能衰退時，身體的能量表現會呈現什麼樣的趨勢？
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- 罷了，算你過關：噢，你竟然還能準確捕捉到「晨輕暮重」和「周身乏力」這些基本的辨證線索？勉強證明你對脾主肌肉與中氣下陷的病機連結，還不是完全一無所知。這判斷，雖然不至於令人驚豔，至少沒讓你徹底迷失在初級階段。
- 觀念驗證 (給需要複習的人)：讓我們再次為那些可能還在「摸索」的同學確認一下。題目描述的「上胞下垂」（或者，如果非要用現代說法，就是「重症肌無力」）這種隨著活動增加而惡化（尤其那個明顯的「午後加重」），又伴隨著吞嚥困難和全身乏力的症狀，哪裡還會有疑問？這不過是教科書上關於脾虛失運、中氣不足的典型寫照罷了。既然是「陷者舉之」的基本原則，治療當然就是升陽益氣。所以，(D) 是正確答案，前提是你對基礎知識還有點印象。
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