醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 7 題
一位 40 歲女性，數日前右手大拇指指甲兩側腫痛，形如豆粒，色紫，半含半露，硬似鐵釘，昨日發現該指甲側與指甲根後出現黃色膿頭，按之應指即復，下列敘述何者較不合適？
- A 此為蛇眼疔
- B 因膿已成，可進行切開排膿
- C 膿熟開潰後，不宜過分用力擠壓
- D 切面應在手指側面做一縱形切口，同時須超過指關節面，以利引流
思路引導 VIP
在處理手指部位的感染引流時，為了確保患者痊癒後手指仍能靈活伸屈，你認為在設計切口路徑時，應該特別避開哪些「特殊的解剖結構」，以防止疤痕癒合後的活動受限？
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- 勉為其難的肯定：看來你還不至於糊塗到無可救藥的地步。能辨識出這種基礎到不能再基礎的臨床禁忌，說明你至少還記得些課本上的東西。保全功能？很好，這應該是常識，不是什麼值得大肆慶祝的「深刻理解」。
- 觀念糾正與常識驗證：
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蛇眼疔診斷與治療
💡 蛇眼疔即甲溝炎，膿成需及時引流，且切口絕對不可跨越指關節。
| 比較維度 | 蛇眼疔 (Paronychia) | VS | 蛇頭疔 (Felon) |
|---|---|---|---|
| 發病位置 | 指甲旁、甲溝處 | — | 手指末端指腹部 |
| 疼痛性質 | 局部腫痛 | — | 劇烈跳痛、痛甚如啄 |
| 併發症 | 甲下積膿、脫甲 | — | 易損及指骨造成骨髓炎 |
| 切開位置 | 甲旁縱切或剪去部分爪甲 | — | 指尖側面縱形切開 |
💬兩者皆為手部疔瘡，但蛇頭疔病情較重，切開排膿時均須避開關節面。
