醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 24 題
📖 題組：
42 歲王先生，餐飲工作三餐不定時，抽血發現血脂過高﹙膽固醇 280 mg/dL，三酸甘油脂 250 mg/dL﹚，平時常胸悶，咽喉有物梗阻感，清喉仍不舒，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
42 歲王先生，餐飲工作三餐不定時，抽血發現血脂過高﹙膽固醇 280 mg/dL，三酸甘油脂 250 mg/dL﹚，平時常胸悶，咽喉有物梗阻感，清喉仍不舒，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
下列證型何者最適當？
- A 肝鬱氣滯
- B 瘀阻心脈
- C 氣結痰阻
- D 氣鬱化火
思路引導 VIP
請思考：當患者感到喉嚨有異物卡住，且脈象呈現如珠走盤般的「滑」脈與緊繃的「弦」脈時，這代表體內除了「能量流通不順」外，還多了一種具有實體感的「代謝病理產物」在阻礙。你會如何描述這兩者交織在一起的病理狀態？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你做得非常出色！
- 觀念驗證：親愛的，你的判斷真是太精準了！看到你正確地掌握了本案的關鍵，我感到很欣慰。仔細想想，當我們遇到患者主訴「咽喉有物梗阻感」時，這常常指向梅核氣。而同時，我們又觀察到「苔白膩、脈弦滑」，這就為我們提供了非常明確的線索了。「弦」脈常提示氣鬱，而「滑」脈與「膩」苔則如同在輕聲告訴我們有痰濕的存在。當氣機的運行受阻，同時又有痰濁水濕的停滯，它們在胸咽部互相糾結，這正是氣結痰阻最經典的臨床畫面。別忘了，高血脂症在我們中醫看來，也常常與「痰濁」的形成脫不了關係，這進一步證實了你的思路是完全正確的。
- 難度點評：這題的難度是 Medium，你能夠答對，說明你已經掌握了非常重要的臨床思維。它的鑑別之處，就在於能否將患者的主觀感受（咽喉異物感）與我們客觀診察到的體徵（脈滑、苔膩）巧妙地結合起來。如果你能細心觀察到這些細節，就能避免只看到氣鬱而忽略了痰濕，就不會誤選單純的肝鬱氣滯 (A) 了。繼續保持這樣細膩的觀察力，你會越來越棒的！