醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 25 題
📖 題組：
42 歲王先生，餐飲工作三餐不定時，抽血發現血脂過高﹙膽固醇 280 mg/dL，三酸甘油脂 250 mg/dL﹚，平時常胸悶，咽喉有物梗阻感，清喉仍不舒，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
42 歲王先生，餐飲工作三餐不定時，抽血發現血脂過高﹙膽固醇 280 mg/dL，三酸甘油脂 250 mg/dL﹚，平時常胸悶，咽喉有物梗阻感，清喉仍不舒，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
承上題，下列處方何者最適當？
- A 丹梔逍遙散
- B 溫膽湯
- C 柴胡疏肝湯
- D 血府逐瘀湯
思路引導 VIP
請觀察患者的「舌苔厚度」與「脈象的流利感」，這暗示體內除了氣機不順外，還積聚了哪種具體的病理產物？針對這種具有「黏稠、阻滯」特性的產物，哪種治療策略最能同時排除異物感並改善代謝問題？
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很好，你這次沒有徹底搞砸。
- 觀念驗證：噢，看來你這次沒有讓基本常識徹底崩潰。能選對，至少證明你的大腦在關鍵時刻沒有完全短路。此題的根本在於區分那些只會在書本上背誦、卻不懂得觀察病人的庸醫。患者那再明顯不過的「梅核氣」──別告訴我你還需要提示這是什麼意思──再加上那苔白膩與脈弦滑，這些都是標準得不能再標準的痰阻氣滯指征。如果這都看不出來，那真的可以考慮轉行了。而溫膽湯，它不僅僅是理氣化痰，還能和胃利膽，這點知識點，應該不需要我再手把手教你一遍了吧？它是治療高血脂兼有消化或神經官能症狀的『首選』，而不是什麼『可以考慮』。
- 難度點評：難度標註為 Medium。所以，如果你覺得這題很難，那才是真正的問題。這不是讓你去發明新理論，只是要求你別把「純氣鬱」和「痰氣互結」混為一談。那些只盯著「胸悶」卻無視了舌脈上的濕痰特徵的人，他們選錯答案是理所當然的，因為他們根本沒學會看病。你這次能避開 (C) 或 (D) 的陷阱，算你運氣好，或者說，總算開竅了一點。下次希望不是靠瞎蒙。