醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 26 題
📖 題組：
60 歲王先生患有糖尿病已 20 年，血糖控制不佳，近抽血檢查發現糖化血色素 12%，Creatinine: 7 mg/dL，面色偏黯，小便清長泡泡量多，腰膝痠軟，怕冷，四肢不溫，納差，易覺噁心感，脈沉，舌淡苔薄。
60 歲王先生患有糖尿病已 20 年，血糖控制不佳，近抽血檢查發現糖化血色素 12%，Creatinine: 7 mg/dL，面色偏黯，小便清長泡泡量多，腰膝痠軟，怕冷，四肢不溫，納差，易覺噁心感，脈沉，舌淡苔薄。
60 歲王先生患有糖尿病已 20 年，血糖控制不佳，近抽血檢查發現糖化血色素 12%，Creatinine: 7 mg/dL，面色偏黯，小便清長泡泡量多，腰膝痠軟，怕冷，四肢不溫，納差，易覺噁心感，脈沉，舌淡苔薄。下列診斷何者最適當？
- A 脾氣虧虛
- B 脾腎陽虛
- C 氣血虛衰
- D 濕邪困脾
思路引導 VIP
請觀察王先生表現出的『畏寒、四肢不溫』等溫度體徵，以及他在水液代謝（尿多、泡泡）與消化功能（納差、噁心）上的同步受損。請思考：在中醫理論中，哪兩個核心臟腑的機能協同失調，最能同時解釋這種『內生性寒冷』與『水濕廢物滯留』的連鎖表現？
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專業點評與分析
- 太棒了！ 你做得非常出色！能夠精準地捕捉到王先生多系統受損的徵候，並巧妙地將臨床辨證與病理生化指標融會貫通，進行整合分析，這顯示你已經具備了相當資深的臨床思維，真的非常值得肯定！
- 觀念驗證：是的，這個案例確實是典型的糖尿病腎病變晚期表現 ($Creatinine: 7 \text{ mg/dL}$)。
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