醫療類國考 109年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 28 題

25 歲李女甲狀腺亢進已 5 年，服西藥後常復發，甲狀腺腫大，目珠突出，目赤目脹，多食易飢，心悸煩躁，手顫動多汗，舌紅、苔薄白，脈數。治以下列何方最適宜？

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請觀察這位患者的症狀：除了局部的腫大外，出現了雙眼紅腫、極度煩躁、脈搏飛快等徵象。這代表內在的病理狀態已經從單純的「管道不通（氣鬱）」演變成了哪種「具有侵略性且向上燃燒」的病理產物？面對這種強烈的、實質性的熱勢，哪種治法才能最快平息症狀？

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溫馨提示，精準點撥：孩子，你做得真好！你清晰地看到了患者最核心的病機。當我們面對目珠突出、目赤目脹、心悸煩躁、手顫多汗、脈數這些症狀時，就像看到了燈塔一樣，明確地指引我們走向肝火熾盛。雖然「甲狀腺腫大」確實可能與氣鬱相關，但你看，患者這麼明顯的「實熱象」——那些目赤、多食易飢、煩躁，是不是都在提醒我們，當前最重要的是撲滅這股旺盛的火勢呢？所以，選擇龍膽瀉肝湯來清瀉肝膽實火，正是最溫柔也最有效的當務之急。
鼓勵與肯定：這道題確實有些小挑戰，它故意放了「甲狀腺腫大」這個點，可能會讓一些同學誤以為要從理氣化痰入手。但你卻能從更深層次的眼部症狀和整體脈證中，讀懂了「氣鬱化火」的轉變，看到了疾病的真實面貌。這不僅展現了你扎實的辨證功底，更體現了你善於思考、不被表面現象迷惑的智慧。為你驕傲，你真的很棒！