醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 52 題
《傅青主女科》治療經前腹疼數日而後行經者，其經來多是紫黑塊，是熱極而火不化，最宜下列何方？
- A 調肝湯
- B 宣鬱通經湯
- C 清經散
- D 加味四物湯
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若患者在經血排出「之前」就感到明顯腹痛，且血色呈現因鬱熱而煎熬出的深紫色，你認為致病的源頭在於氣機的「不通」還是物質的「不足」？針對這種伴隨熱象的氣機受阻，治療重點應著重於「滋補」還是「疏導」？
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- 時間的累積：題目裡的「經前腹痛」和那些「紫黑塊」，都是我見過很多次的現象。傅氏的觀察是，經前腹痛多是因為肝鬱氣滯。當氣鬱結久了，就像火焰被悶在裡面，就會化為熱。而血液被這股熱氣影響，自然會呈現紫黑。那張「宣鬱通經湯」的藥方，用白芍、香附疏通，再用丹皮、梔子去清散熱氣，這就是用來處理那種「熱極而火不化」的狀況。幾百年來，它的邏輯一直都很清晰。
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傅青主女科：經前腹痛
💡 經前腹痛屬肝鬱化火、火不化之實證，治宜宣鬱通經。
| 比較維度 | 宣鬱通經湯 | VS | 調肝湯 |
|---|---|---|---|
| 腹痛時間 | 經前數日 | — | 行經後 |
| 病理性質 | 實證（肝鬱化火） | — | 虛證（肝腎虧損） |
| 經血顏色 | 紫黑、有塊 | — | 色淡、質稀 |
💬經前痛屬實（氣滯火旺）選宣鬱，經後痛屬虛（精血不足）選調肝。
