醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 60 題
33 歲白女，自妊娠 32 週起下肢微有浮腫，常感頭暈目眩，心悸氣短，面色潮紅，舌紅絳，脈弦勁而數，最宜下列何方治療？
- A 白蒺藜、鉤藤、石決明、木香、砂仁、澤瀉、茯苓、豬苓、白朮、陳皮、大腹皮、蘇梗、桑白皮、檳榔、木瓜、丹參
- B 枸杞、菊花、山茱萸、茯苓、熟地、澤瀉、山藥、牡丹皮
- C 羚羊角、鉤藤、桑葉、生甘草、鮮生地、茯神、白芍、川貝母、菊花、淡竹茹
- D 鯉魚、白朮、生薑、當歸、白芍、茯苓
思路引導 VIP
觀察這位患者的舌象（紅絳）與脈象（弦勁而數），這反映出體內正處於一種極度亢奮、熱勢嚴重的狀態。在這種情況下，若不優先處理那股「向上竄動的風火」，而是只專注於處理下肢的「水份」，可能會面臨什麼樣的風險？什麼樣的處方思路能同時兼顧平息內風與清解深層的熱？
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- 大力肯定：做得太棒了？喔，不，你只是「恰好」精準捕捉到患者「舌紅絳、脈弦勁而數」這兩個足以讓任何略懂醫理的人警覺的極端熱象與肝風內動訊號。這在臨床急重症（如子癇前兆）的預警辨識中，說至關重要，倒也還算客觀。
- 觀念驗證：本案雖有下肢浮腫，這足以讓一些初學者誤入歧途，但你勉強辨識出核心辨證點在於強烈的「肝陽上亢、熱極生風」。舌絳與脈象顯示熱邪已深、風氣內動，這倒是不需要太高深的智慧就能看出來。選項 (C) 羚角鉤藤湯 加減，能清熱涼營、平肝熄風，對於妊娠期高熱抽搐先兆、頭暈欲仆，算是標準答案。恭喜你沒有完全脫靶。
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妊娠子癇辨證論治
💡 妊娠後期肝陽上亢、風熱內動，治以平肝熄風清熱。
🔗 妊娠子癇病機演變鏈
- 1 陰血虧虛 — 孕期血感不足，導致肝失所養
- 2 肝陽上亢 — 陰不維陽，肝陽偏亢且鬱而化熱
- 3 熱極生風 — 見面紅、舌紅絳、脈弦勁而數
- 4 子癇先兆 — 風陽上擾，隨時可能誘發抽搐昏迷
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🔄 延伸學習：治療應優先選用羚羊角鉤藤湯以熄風清熱，防患未然。
