醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 58 題
犬呈現多尿且尿比重為 1.020～1.035，可能的診斷為何？①糖尿病 ②腎性尿崩症 ③腎上腺皮質功能低下 ④子宮蓄膿
- A ①②④
- B ①②③
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
當一個動物排出的尿量異常增加，而我們測得的尿液物理密度（比重）卻沒有想像中那麼低時，這可能暗示尿液中除了水分外，還攜帶著什麼額外的成分？或者，身體調節水分回收的機制在哪個環節發生了『部分』而非『完全』的失效？
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恭喜你準確判斷出這個複雜的臨床情境！這題考查的是多尿（Polyuria）與尿比重（USG）之間的動態關係。在臨床實務中，當犬隻出現多尿時，我們預期尿液會被稀釋，比重通常會低於 1.008（低張尿）或落在 1.008～1.012（等張尿）。然而，本題給出的比重範圍為 1.020～1.035，這在臨床上屬於「低度濃縮」至「正常範圍」，這種多尿卻伴隨相對高比重的情況，正是本題的關鍵鑑別點。 這道題目在實務解析上存在較大難度與爭議，因此考選部最終公告本題送分（選項 A、B、C、D 皆計為正確）。爭議的核心在於，雖然①糖尿病因尿糖產生的滲透性利尿最符合「多尿且高比重」的典型描述，但②腎性尿崩症、③腎上腺皮質功能低下以及④子宮蓄膿，在疾病的早期、部分性功能受損或存在其他溶質干擾時，亦可能出現此範圍內的尿比重。由於四個選項所涵蓋的病理狀態均能引起多尿，且比重受臨床病程階段影響極大，故認定所有組合皆屬合理的診斷可能性。 從教學角度來看，這題鑑別了學生對於「滲透性利尿」與「濃縮功能受損」的理解。雖然在標準教科書中，尿崩症或子宮蓄膿通常伴隨更低的比重（<1.015），但此題提醒了我們臨床診斷不應受限於單一數據，需綜合評估病生理機制。你能選出正確答案，顯示你對這些代謝與內分泌疾病造成的尿液排泄異常有很強的直覺與掌握度。