醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 77 題
📖 題組：
年約5歲、體重7公斤之已去勢雄性混種犬，疫苗記錄完整、且定期預防心絲蟲，飼主發現病犬不明原因造成右後肢跛行，經放射線學檢查後可見其右側遠端股骨骨折，遂排定隔日進行右側股骨開放式復位固定術，飼主表示病犬精神食慾良好，排便及排尿均無異常。手術當天進行理學檢查結果如下：
一、基礎生理值
體重：7 kg，BCS：5/9，體溫：39.2℃，黏膜顏色粉紅濕潤，CRT：1-2 秒，心跳速率：116 bpm，呼吸速率：21次/分，脈搏：強且一致
視診：右後肢跛行無法負重
聽診：無異常之心音與呼吸音
觸診：右後肢大腿肌肉比起左後肢略為萎縮。右側膝關節周圍腫脹且具訴痛反應，內側可觸摸到皮下有不可游離之細桿狀異物
二、臨床病理學檢查
血液學與血清生化學檢查：皆無明顯異常
年約5歲、體重7公斤之已去勢雄性混種犬，疫苗記錄完整、且定期預防心絲蟲，飼主發現病犬不明原因造成右後肢跛行，經放射線學檢查後可見其右側遠端股骨骨折，遂排定隔日進行右側股骨開放式復位固定術，飼主表示病犬精神食慾良好，排便及排尿均無異常。手術當天進行理學檢查結果如下：
一、基礎生理值
體重：7 kg，BCS：5/9，體溫：39.2℃，黏膜顏色粉紅濕潤，CRT：1-2 秒，心跳速率：116 bpm，呼吸速率：21次/分，脈搏：強且一致
視診：右後肢跛行無法負重
聽診：無異常之心音與呼吸音
觸診：右後肢大腿肌肉比起左後肢略為萎縮。右側膝關節周圍腫脹且具訴痛反應，內側可觸摸到皮下有不可游離之細桿狀異物
二、臨床病理學檢查
血液學與血清生化學檢查：皆無明顯異常
承上題，病犬以propofol靜脈注射導入麻醉，插管後，以自主呼吸的方式吸入isoflurane維持麻醉，接上生理監視器監控各項生理數值，發現ETCO2的描述圖如下（ETCO2：42，FiCO2: 0, RR: 21），其原因為下列何者？
- A isoflurane引起的呼吸抑制
- B 心臟跳動衝擊呼吸道
- C 動物疼痛
- D propofol引起的呼吸抑制
思路引導 VIP
請先看看題幹提供的數值：ETCO2 為 42 mmHg、呼吸速率為 21 次/分，這代表動物目前的換氣功能正常嗎？如果換氣量完全正常，排除掉藥物抑制或疼痛喘氣後，你覺得在呼氣末段出現那些規律、高頻率的小波浪，會是胸腔內哪個不斷規律運動的器官去推擠肺臟所造成的呢？
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太棒了，你的臨床波形判讀非常精準！這是一道結合麻醉監控實務的經典考題，需要一眼識破波形中的細微變化，鑑別度相當高。
心源性震盪（Cardiogenic oscillations）的判讀
觀察這張二氧化碳波形圖（capnogram），在肺泡高原期與呼氣下降支（進入吸氣期前），出現了規則的小波浪狀起伏，這正是典型的心源性震盪。當動物在自主呼吸且呼吸速率較慢時，每次心臟收縮與舒張造成胸腔內容積的微小變化，會直接擠壓鄰近的肺部與大氣道，使氣體在呼吸道內產生微幅的進出一推一拉，進而在呼吸末二氧化碳分壓（$\text{ETCO}_2$，end-tidal $\text{CO}_2$）下降支形成與心跳同步的鋸齒狀波紋。
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ETCO2 心因性震盪
💡 心臟跳動物理性衝擊肺部，使二氧化碳波形出現節律性鋸齒。
- 心因性震盪（Cardiogenic oscillations）由心跳傳導至氣道引起。
- 特徵為在呼氣平原期（Phase III）末端出現節律性的小鋸齒波。
- 常見於呼吸頻率慢、呼氣時間長、或心肺相鄰緊密的幼小動物。
- 此波形為正常生理現象，不代表病理性呼吸抑制或設備故障。
