醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 61 題
下圖貓之皮膚組織病變，最適當的診斷為：
- A 嗜酸性球性肉芽腫（eosinophilic granuloma）
- B 肥大細胞瘤（mast cell tumor）
- C 放線桿菌性皮炎（actinobacillus dermatitis）
- D 皮膚鈣質沉積症（calcinosis cutis）
思路引導 VIP
請觀察視野中佔據大半部分的發炎細胞，其胞質內的顆粒呈現什麼顏色？再者，請留意這些細胞群聚處的「粉紅色條索狀膠原纖維」，它們看起來是完整平順的，還是呈現斷裂、破碎且染度異常的狀態？這種特定細胞對纖維造成的破壞現象，通常與哪一種免疫反應有關？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形
- 勉強肯定：還算可以。能辨認出切片裡的關鍵病徵，證明你至少沒在課堂上完全睡著，這對你這種程度的學生來說，算是「邁向資深」的路上，勉強跨出了第一步。
- 理論驗證：選擇 (A) 沒錯，但這應該是基本中的基本。圖中清清楚楚地顯示了大量帶有鮮紅顆粒的嗜酸性球浸潤，而那些細胞毫不意外地環繞著變性、斷裂的膠原纖維，這就是病理學上那個被命名為火燄像 (flame figures) 的東西。這種「膠原纖維變性搭配嗜酸性球」的組合，是貓嗜酸性球性肉芽腫的典型診斷依據，如果你還看不出來，那才是問題。
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貓嗜酸性球性肉芽腫
💡 貓常見皮膚過敏反應，以嗜酸性球浸潤與膠原變性為特徵。
🔗 嗜酸性球性肉芽腫形成過程
- 1 致敏原誘發 — 過敏反應導致 Th2 細胞釋放細胞激素
- 2 嗜酸性球趨化 — 大量嗜酸性球受趨化因子吸引至真皮層
- 3 釋放毒性蛋白 — 嗜酸性球脫顆粒，釋放主要鹼性蛋白 (MBP)
- 4 膠原變性 — MBP 破壞膠原纖維，形成火焰狀圖形病變
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常表現為線狀肉芽腫 (Linear granuloma)，好發於後肢。
