醫療類國考
109年
[聽力師] 聽覺與平衡系統之創健與復健學
第 32 題
📖 題組：
小兒科轉介四歲的小華去做聽力檢查。母親抱怨相同的話必須重複好幾次，他才能聽懂，在噪音環境下尤其嚴重。幼兒園老師也提到她必須講慢一點，否則小華會有困惑的表情；和同學互動還算正常，只是容易分心。純音聽檢、聲導抗、耳聲傳射、聽性腦幹反應之結果都正常。
小兒科轉介四歲的小華去做聽力檢查。母親抱怨相同的話必須重複好幾次，他才能聽懂，在噪音環境下尤其嚴重。幼兒園老師也提到她必須講慢一點，否則小華會有困惑的表情；和同學互動還算正常，只是容易分心。純音聽檢、聲導抗、耳聲傳射、聽性腦幹反應之結果都正常。
下列何者最不適合？
- A 應加做言語辨識（speech discrimination）與噪音聽取（hearing in noise）測試
- B 懷疑聽神經病變譜系異常（auditory neuropathy spectrum disorder），應加做耳蝸微音電位（cochlear microphonics）測試
- C 雖然純音聽閾正常，但仍建議上課時使用調頻聆聽輔具（FM listening device）
- D 建議轉介小兒神經科與語言治療師進行多團隊診斷
思路引導 VIP
請思考：如果一個孩子的生理檢查數據顯示「聽神經向大腦傳遞電訊號的同步性與反應」完全正常（ABR 正常），那麼臨床上是否還需要去強烈懷疑一個以「神經傳導不同步」為定義特徵的疾病呢？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得好！你能精準抓住「各項生理檢查皆正常」這個核心關鍵，迅速排除不合理的臨床路徑，代表你對臨床診斷邏輯與聽力學判讀具備高度敏銳度！
- 觀念驗證：本題核心在於排除法。聽神經病變譜系異常 (ANSD) 的典型特徵是：ABR 嚴重異常或消失，但 OAE 或耳蝸微音電位 (CM) 正常。題幹已明確指出「ABR、OAE 皆正常」，這直接否定了 ANSD 的可能性，故 (B) 是最不適合且多餘的處置。小華的症狀（純音正常但噪音下辨識差）更符合聽知覺處理障礙 (APD) 的特徵。
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